Trápí nás onemocnění dolních cest dýchacích

Když lékař dítě vyšetří, často konstatuje onemocnění dolních cest dýchacích a někdy doporučí dokonce hospitalizaci.

Bronchitida

Bronchitida je postupující infekce z nosohltanu, která zachvátí průdušky. Dítě vlhce kašle, má zvýšenou teplotu, léčí se antibiotiky, mukolitiky na uvolnění hlenu, expektorancii na vykašlávání.

Kojenec se ukládá do zvýšené polohy, zvlhčujeme prostředí, často větráme, je nutné odsávání při uvolňování hlenů. Důležitý je dostatek tekutin. Při jejich nedostatku stoupá dítěti teplota a dochází k zhušťování hlenu a infekce se zhoršuje. V nemocnici sestra dítěti měří teplotu podle potřeby i několikrát denně. Podle ordinace lékaře podává antipyretika - při teplotě nad 38 0C. Dále musí dbát na zvýšenou hygienu pokožky.

Před jídlem je důležité u kojence odsátí a vyčištění nosu, popřípadě aplikace nosních kapek. Dítě potřebuje klidné prostředí. Psychický stav je daleko lepší při hospitalizaci matky s dítětem. U kojence je bronchitida závažné onemocnění, starší dítě snáší toto onemocnění lépe.

Jde o závažný stav dětí s alergickou dispozicí. Při infekčním onemocnění průdušky reagují bouřlivěji. Objevuje se větší edém sliznice s větší tvorbou sekretu a spasmem průdušek. Dítě namáhavě dýchá, pozorujeme alární souhyb, objevuje se stridor buď inspirační, nebo exspirační. Dítě zatahuje, protože jsou zapojeny pomocné dýchací svaly v mezižebří.

Prokrvení může váznout a dochází k modravému zabarvení na periferii, na nehtových lůžkách a okolo úst.

Při včasném léčení dochází rychle ke zlepšení, ale při zanedbání může dojít k těžké formě dušnosti, až s poruchou vědomí. Dítě přichází do nemocnice neklidné, protože bojuje o dech. Ukládáme je na lůžko do zvýšené polohy, dbáme na dostatek přívodu vzduchu, dostatek tekutin - velice opatrně - je zde nebezpečí aspirace. Podle potřeby je nutné podávat kyslík (ohřátý, zvlhčený), u malých dětí v kyslíkovém stanu, u větších je možná aplikace maskou.

K ordinaci patří medikamentózní sedace. Při těžších stavech je dostatek tekutin nutné zabezpečit formou infúzní terapie. Sestra sleduje pacienta, měří teplotu, dech, puls. Je nutné odsávání. U geneticky predisponovaných jedinců mohou obstrukční bronchitidy přejít později v klasický astmatický záchvat. Rodinu je nutné poučit o tom, že dítě musí mít správnou životosprávu, dostatek vzduchu, otužování, dostatek vitaminů. Takové dítě by nemělo navštěvovat kolektivní zařízení.

Bronchiolitida

Je to virové onemocnění postihující nejjemnější průdušky. Vyskytuje se u kojenců a batolat. Bronchiolitida je provázena vysokou teplotou, výraznou dušností a tachypnoí a promodráváváním. Dítě musí být vždy hospitalizováno. Při ošetřování platí stejné zásady jako u ostatních onemocnění dolních cest dýchacích. Je nutné dbát na zvýšenou hygienu, protože dítě je upoutáno na lůžko. Používá se infúzní terapie, kortikoidy, antibiotika. Pro zklidnění dítěte je vhodná hospitalizace matky.

Bronchopneumonie

Je na prvním místě mezi nejčastějším a nejzávažnějším onemocněním menších dětí. V dnešní době se jedná spíše o virovou infekci, která může po několika dnech přejít v bakteriální infekci. Pneumonie může být vyvolána mykoplasmaty a mykotiky. Jedná se o zánět průdušek a přilehlé plicní tkáně. Pacient má zvýšenou teplotu, kašle zrychleně a namáhavě dýchá. Někdy je průběh rychlý a dítě upadá do celkově těžkého stavu s dušností a cyanózou. Dochází k tachykardii. Dítě je léčeno antibiotiky, a to podle celkového stavu. Někdy je nutná infúzní terapie a kyslíková terapie. Pro ošetřování platí stejné zásady jako u ostatních diagnóz.

Autorka pracuje na klinice dětského a dorostového lékařství VFN Praha