Očkovaní proti pneumokokovým nákazám

Čo je to pneumokok?

Pneumokok - plným menom Streptococcus pneumoniae je baktéria, konkrétne diplokok, ktorá tvorí bežnú súčasť ústnej mikroflóry a nosohltanu. Približne v 6. mesiaci života dochádza k osídľovaniu nosohltanu baktériami, pneumokokom sa osídli asi 20%-40% detí. Batoľatá, ktoré pravidelne navštevujú kolektívne zariadneia, sú touto baktériou osídlené častejšie, približne každé druhé. U dospelých sa táto pneumokoková baktéria podieľa na ústnej mikroflóre asi v 5-10% prípadov. [1]

Nie všetky pneumokoky sú rovnaké, rozlišujú sa podľa typovo špecifických kapsulárnych polysacharidov na viac než 90 sérotypov. Nie všetky sú však rovnako časté ani nie sú rovnako virulentné (vyvolávajúce infekciu), niektoré sú častejšie či potenciálne nebezpečnejšie než iné. Dokonca ani ich výskyt nie je vo všetkých krajinách rovnaký. Napríklad tie sérotypy, ktoré sa najčastejšie vyskytujú v USA, u nás nemusia byť v populácii tak rozšírené a naopak.

Pneumokok u zdravého jedinca nevyvoláva žiadne problémy, "aktívnejší" začne byť až pri osabení imunity. Najčastejšie vyvoláva bežné ochorenia dýchacej sústavy, zápaly stredného ucha, o niečo závažnejší je zápal pľúc, najzávažnejšia je však meningitída (zápal mozgových blán) a pneumokoková otrava krvi. [1]

Pre koho je pneumokok nebezpečný?

Takmer všade sa dozvedáme, že pneumokok je nebezpečný predovšetkým pre deti, kde má pri invazívnych ochoreniach na svedomí vysokú úmrtnosť. Je to ale naozaj tak? V Českej rebulike je to pomerne odvážne tvrdenie. Najrozšírenejším invazívnym pneumokokovým ochorením je pneumokokový zápaľ pľúc. Je to ochorenie, ktoré nepodlieha hláseniu, takže nie sú k dispozícii údaje o tom, koľko ľudí ročne u nás touto chorobou ochorie. Na túto chorobu však ročne zomrú približne 4 osoby (priemer z rokov 2000-2005) [2], všetky úmrtia boli vo vekovej kategórii nad 45 rokov, viac než 75% bolo dokonca vo vekovej kategórii nad 60 rokov.

Veľmi nebezpečným ochorením však je pneumokoková meningitída, ktorou v ČR ročne ochorie asi 60 ľudí. [2] Nesleduje sa však, koľko z tejto skupiny tvoria deti. Rovnako sa tiež nesleduje úmrtnosť na túto chorobu, sleduje sa iba úmrtosť na všetky bakteriálne meningitídy dohromady. Aj keby sme predpokladali, že všetky bakteriálne zápaly mozgových blán spôsobil pneumokok (čo je samozrejme veľmi nepravdepodobné), môžme povedať, že toto ochorenie je najnebezpečnejšie pre pacientov nad 50, pretože práve tam dochádza k 75% úmrtí. Celkovo si bakteriálne meningitídy vyžiadajú priemerne 34 životov ročne, detí do 14 rokov však priemerne len 3 za rok. [2]

Tretím invazívnym pnemokokovým ochorením je otrava krvi, ktorá ročne u nás postihne priemerne 25 ľudí (vek pacientov sa opäť nesleduje). Za obdobie 2000-2005 môžme povedať, že sa stane srteľnou pre 2 až 3 pacientov ročne. [2] Je však časté, že sa streptokokom spôsobené sepsie zaraďujú aj do kategórie "jiné septikémie", preto musíme ešte zahrnúť aj údaje z tejto kategórie. Za veľmi nepravdepodobného predpokladu, že opäť budú všetky spomenuté septikémie spôsobené streptokokom, môžme povedať, že toto ochorenie nemá veľký podiel na úmrtnosti detí do 14 rokov, ročne na ňu zomrie priemerne 1 až 2 deti. 92% úmrtí na túto chorobu je vo vekovej kategórii nad 50 rokov.

Invazívne pneumokokové ochorenia sú nebezpečné, ale viac než pre naše deti sú nebezpečné pre ľudí nad 50 rokov - tí tvoria viac než 78% všetkých úmrtí na ne.

Zachráni nás vakcína?

Vakcína Prevenar, o jej zavedení do povinného očkovanie sa uvažuje, chráni proti 7 z približne 90 sérotypov. Bola vyvinutá v USA, pre ich podmienky, a preto pokrýva predovšetých sérotypy, ktoré sa vyskytujú v Spojených Štátoch. U nás sérotypy vo vakcíne pokrývajú len 52,1% ochorení zápalov stredného ucha a iba 62% invazívných pneumokokových ochorení u detí. [3]

V USA zaviedli plošné očkovanie touto vakcínou už v roku 2000, takže už existujú mnohé štúdie o tom, ako je toto očkovanie účinné v populácii. Podľa nich sa objavil jav známy ako replacement. Ten spôsobuje, že síce na jednu stranu klesá počet ochorení spôsobených sérotypmi obsiahnutými vo vakcíne, na druhú stranu ale narastá počet ochorení spôsobených sérotypmi, ktoré vakcína neobsahuje. Napríklad podľa výskumu v 8 detských nemocniciach v roku 2001 klesol počet ochorení spôsobených vakcinačnými sérotypmi o 58% a v roku 2002 dokonca o 68%, na druhú stranú však u detí do dvoch rokov stúpol počet invazívnych ochorení spôsobených nevakcinačnými sérotypmi o 28% v roku 2001 a o 66% v roku 2002. [4]

Ďalej existuje štúdia publikovaná na jar tohto roku, ktorá sleduje výskyt invazívnych pneumokokových ochorení (IPO) u detí na Aljaške v rokoch 1995 až 2006. Podľa tejto štúdie došlo v prvých 3 rokoch po zavedení očkovania k poklesu výskytu IPO o 67%, v nasledujúcich 3 rokoch však výskyt zase stúpol o 82%. V rokoch 2004-2006 sa na IPO podieľali predovšetkým nevakcinačné sérotypy, tvorili viac než 90% prípadov. [5]

V štúdii publikovanej v októbri tohto roku autori popisujú výrazný nárast zápalov stredného ucha spôsobených sérotypom 19A, ktorý vakcína neobsahuje. Všetky izolované populácie tohto sérotypu boli multirezistentné na antibiotiká. [6] Tento jav potvrdzujú aj údaje z amerického CDC (Centers for Disease Control and Prevention), podiel sérotypu 19A stúpol z 10% v r. 2001-2002 až na 41% v rokoch 2005-2006. [7]

Z týchto údajov je zrejmé, že vakcína síce účinné je, ale "vďaka" replacementu sa výskyt nebezpečných pneumokokých ochorení dlhodobo výrazne nezníži. Tiež je nutné brať do úvahy zatiaľ nespomenuté nežiadúce účinky očkovania, ktoré nie sú zanedbateľné. Za všetky spomeniem aspoň nežiadúce účinky neurologického charakteru, ktoré sú závažné a podľa informácií od výrobcu by u nás pri plošnom očkovaní mohli postihnúť 30 - 300 detí ročne. [8] Údaje americkej databázy VAERS dokonca hovoria až o 40 úmrtiach ročne po tomto očkovaní. Je dôležité si uvedomiť, že očkovanie nie je jedinou, a dokonca ani najefektívnejšou formou prevencie tejto choroby. Škoda len, že sa prirodzenému posilňovaniu imunity nevenuje aspoň taká pozornosť, ako propagácii tejto vakcíny.

(autorka je členkou občanského sdružení ROZALIO - Rodiče za lepší informovanost a svobodnou volbu očkování; http://www.rozalio.cz)

Zdroje:
[1] Blechová Z.; Pneumokokové infekce v dětském věku. Pediatr. pro Praxi, 2006; 2; 91-95
[2] Český statistický úřad
[3] Prymula R., Motlová J., Kříž P.; Comparison of Streptococcus pneumoniae serotypes causing acute otitis media and invasive disease in young children in the Czech Republic. Indian J Med Res 119 (Suppl) 2004; 168-170
[4] Kaplan SL et al. Decrease of invasive pneumococcal infections in children among 8 children's hospitals in the United States after the introduction of the 7-valent pneumococcal conjugate vaccine. Pediatrics 2004 Mar; 113:443-9
[5] Singleton RJ et al. Invasive pneumococcal disease caused by nonvaccine serotypes among Alaska native children with high levels of 7-valent pneumococcal conjugate vaccine coverage. JAMA 2007 Apr 25; 297:1784-92
[6] Pichichero ME and Casey JR. Emergence of a multiresistant serotype 19A pneumococcal strain not included in the 7-valent conjugate vaccine as an otopathogen in children. JAMA 2007 Oct 17; 298:1772
[7] Centers for Disease Control and Prevention, Emergence of antimicrobial-resistant serotype 19A Streptococcus pneumoniae MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2007 Oct 19; 56:1077
[8] www.vakciny.net