Re: Umírat nejlépe doma!

Lízo,

asi jo, asi v tý kombinaci. Vážně i na průlomovou bolest?
Kdysi jsem si schovala toto /snad to ještě platí/:
Mám tu něco ve slovenštině:

Pri liecbe bolesti pri malignitach je uz 20 rokov standardny postup podla WHO
tzv. 3-stupnovy system:

I. su slabsie, periferne/neopioidne analgetika.
patria sem nesteroidne protizapalove lieky, ako Aspirin, Anopyrin, Ibalgin, Napsyn, Voltaren, Indometacin, Movalis, z novsich Celebrex atd.
z ostatnych neopioidnych latok sem patria este paracetamol (paralen, Panadol) a metamizol (Novalgin, v kombinaciach Algifen a Baralgin).
tieto analgetika su vhodne len pri slabsich bolestiach a ako doplnok u silnejsich bolesti k opioidom (stupne II. a III.).

II. su slabsie ucinne opioidy,
najznamejsi je tramadol (Tramal, Tralgit, Mabron, Tramabene a x generik), dalej napriklad klasicky kodein (Codein 15/30 mg tbl., v kombinaciach Alnagon, Korylan, Panadol Ultra, Talvosilen a ine) a dihydrokodein (DHC Continus, Dehace Zentiva retard), z menej pouzivanych uz napriklad pentazocin (Fortral), ktory ma znacne nevyhody oproti ostatnym opioidom a preto sa dnes uz pouziva minimane.
tieto analgetika su vhodne u stredne silnych bolesti, aj ako zaciatok liecby bolesti po operaciach a pri malignitach. ich ucinnost je obmedzena obvykle do istej dennej davky (mnohe maju tzv. "dose ceiling", denne davky, nad ktore ich analgeticke ucinky uz nerastu a pribudaju toxicke/neziaduce ucinky), cize su vhodne na tlmenie bolesti, len pokial pacientovi stacia obvykle denne davky. napriklad u tramadolu nema dlhodobo vyznam obvykle davkovat nad 400 mg denne, kratkodobo je pri dobrej znasanlivosti mozno ist na par dni do 600 mg denne, ale NU uz byvaju vyrazne pri tychto davkach. pre kodein plati to iste ca. do 300 mg denne, DHC do 360 mg denne.
mozno ich kombinovat s vyhodou s analgetikami stupna I. (podla charakteru a typu bolesti, ak je bolest sprevadzana zapalom, aleb zasahuje hlavne pohybovy aparat, tak prednostne NSPZL, ako Ibalgin, Voltaren, Napsyn a Movalis, ak nie su takto specificke, tak paracetamol max. 1.000 mg v davke maximalne 4 x denne; pri kolikovitych a utrobnych bolestiach mozno zvazit metamizol (Novalgin, Algifen), ale vacsinou len kratkodobo). Nesmu sa kombinovat s analgetikami stupna III..

III. su silne opioidy, prototypom a stale "zlatym standardom" je morfín (Morphin inj., Sevredol, MST Continus, MST Uno, Slovalgin retard a mnoho generik), dalsimi silnymi oralnymi opioidmi su oxykodon (OxyContin tbl. ret., ca. 2-nasobne ucinnejsi nez morfin na davku; 10 mg OxyK ~ 20 mg morfín p.o.) a hydromorfon (Palladone SR; Jurnista; vysoko ucinny, ca. 7,5-nasobne ucinnejsi na davku nez morfin; 4 mg HydroM ~ 30 mg morfin p.o.).
dalsimi silnymi opioidmi su buprenorfin (Temgesic ligvety -- pod jazyk na okamzity ucinok a Transtec naplaste na dlhodoby ucinok); buprenorfin vsak kvoli farmakologickemu profilu ma tiez "dose ceiling", davky nad ca. 1,5 - 2 mg denne (pod jazyk, ci cez kozu) nemaju silnejsi analgeticky ucinok, nez nizsie davky, len ucinok trva dlhsie. Buprenorfin sa nesmie kombinovat s inymi opioidmi stupna III., dochadza pri tom k vzajomnemu oslabeniu ucinkov..
dalsim beznym opioidom st. III. je fentanyl (Durogesic TTS a SMAT -- naplaste na dlhodobu liecbu chronickych bolesti a Actiq bukalne tablety na "lizatkach", pre rozpustenie v ustach, na rychlu ulavu od silnej nahlej bolesti).
dalsimi, v domacom osetreni pacientov menej vyznamnymi opioidmi su hlavne petidin (Dolsin inj., kratko ucinny a vhodny len na kratkodobe podavanie v nemocnici/hospici) a piritramid (Dipidolor inj., pomerne dlho ucinkujuci silny opioid, opat injekcie, cize skoor v nemocnici a hospici), ako aj derivaty fentanylu (Sufenta, Rapifen, Ultiva), pouzivane predovsetkym v anesteziologii.

vseobecne plati, ze opioidom st. III. prvej volby na oralnu medikaciu je morfin; obvykle sa jeho davka titruje (postupne upravuje) z nizkych na dostatocne ucinne; zaklad terapie u nadorovych a pooperacnych chronickych bolesti su tzv. retardovane pripravky, ktore morfin uvolnuju postupne pocas 12 az 24 hodin, davkuju sa teda obvykle 2 x denne (à 12 h) alebo niektore pripadne aj len raz denne (à 24 hod). na prielomovu, silnu a narazovu bolest ("spicky") sa obvykle dava neretardovany (s okamzitym uvolnovanim) morfin, napriklad ako tablety Sevredol alebo ako magistraliter v lekarni pripravene kvapky/roztok p.o.. zriedka sa na domov zveruju na taketo nahle, silne zhorsenie bolesti injekcie morfinu (alebo Dipidoloru), obvykle len ked je pribuzny/pecovatel medicinsky vzdelany s praxou a vie podavat injekcie (oprtimalne lekar, zdravotna sestra, ale v nutnych pripadoch to mozno podmienecne naucit i laika, pokial je spolahlivy) a bolesti su obzvlast krute, prudke ci sa jedna o terminalne stadia ochorenia, kde je rychla ulava od silnej bolesti napriek retardovanej medikacii primarnym cielom. v takom pripade sa injekcie podavaju presne podla instrukcii lekara, obvykle pod kozu (s.c.), alebo do svalu (i.m.); vnutrozilna (i.v.) injekcia je znacne rizikova a nemala by preto byt robena inak nez v nemocnici alebo pohotovostnym lekarom. alterantivu pri casto sa zhorsujucej bolesti predstavuje, hlavne v terminalnyc fazach ochorenia, tzv. perfuzor (elektronicky riadena infuzna pumpa, ktora sa da nastavit na 24 h vopred, presne davkuje cez i.v. pristup injekcny roztok morfinu ci Dipidoloru a pri prielomovej bolesti mozno tlacitkom uvolnit dodatocnu, lekarom predprogramovu davku analgetika i.v.); tento sa da nastavit i doma, lekarom, na 24 hodin vopred. je to nakladnejsia, ale pre terminalne fazy idealna forma dopravy silneho analgetika; obvykle sa ale nasadzuje le ked je mozny monitoring pacientovho dychania (pristroj na sledovanie dychove frekvencie a objemu a tzv. pulsoxymeter, ktory sa upevnuje obvykle na spicku prstu a presvietenim koze urcuje prekyslicenie krvi).
pokial pacient zvlada prehltat, mala by sa uprednostnovat oralna liecba (tablety, kapsule); alternativne mozno, i u pacientov s problemami pri prehltani a pokial caste uzivanie tabliet pacienta stresuje/deprimuje, pouzit tzv. transkutanne galeniky -- naplaste s riadenym uvolnovanim fentanylu alebo buprenorfinu cez kozu, ktore sa obvykle nalepuju na 3 dni (72 h) a cez kozu uvolnuju do obehu analgetikum v presnom davkovani.
vo vseobecnosti plati, ze analgetika stupna III. mozno (s vynimkou buprenorfinu) medzi sebou kombinovat; napriklad, pokial pacient uziva dlhodobo OxyContin ret. tbl., pri prielomovej bolesti je mozne mu podat morfin s okamzitym uvolnovanim (napr. Sevredol) v predpisanej davke p.o.
to iste plati i pre hydromorfon a fentanyl. alternativou, u pacientov s poruchou prehltania su fentanylove "lizatka" Actiq, dostupne v roznych silach.
vsetky opioidy st. III. su omamne latky, ich predpisovanie podlieha prisnej evidencii a treba s nimi zaobchadzat s patricnou ostrzitostou. maju byt (ako vsetky lieky) nedostupne malym detom a nepovolanym osobam. uzivanie opioidu pokial mozno nezdelujeme cudzim ludom, aby sa obmedzilo riziko kradeze za celom ziskania omamnej latky. pacient by vsak mal mat lekarom vystaveny "opiatovy pas", kde su vzdy aktualne predpisane opioidy a ich davkovanie lekarom zaznamenane a potvrdene; toto je dolezite napriklad pri nutnosti rychlej lekarskej pomoci na pohotovosti a pri eventuelnej kontrole policiou napriklad (pokial je pacient mobilny, niekam cestuje a ma analgetika so sebou).
pri predpise analgetik stupna III. by mala byt rutinne predpisovana pomocna medikacia, ktora sa podava preventivne (pravidelne) alebo intervencne (podla potreby) pri obvyklych vedlasjich ucinkoch opioidov, napriklad setrne prehanadlo (Lactulosa) denne, proti obligatnej zacpe (obstipacii), ktora nastupuje prakticky u kazdeho pacienta pod morfinom, fentanylom a ostatnymi preparatmi), dalej antiemetikum (napr. Motilium, Paspertin, nizkodavkovy Haloperidol, Torecan a i.), v uvodnej faze (prvy ca. tyzden po vytitrovani ucinnych davok) preventivne (pravidelne, kazdych 6 - 12 hodin, podla predpisu), nakolko hlavne v uvodnej faze liecby silnymi opioidmi vela pacientov pocituje nevolnost az zvracia; tento neziaduci ucinok nastastie obvykle po par dnoch prejde a potom je antiemetikum potrebne len pokial pride pacientovi nevolno.
analgetika st. III. mozno casto vyhodne kombinovat so stupnom I., nie vsak so stupnom II.;



My jsme měli Tramal a pak na průlomovou bolest Sevrodol tablety.